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Al comprender a los síndromes epilépticos, como entidades
crónicas, es fácil entender porqué los pacientes, y sus allegados, buscan
soluciones "fáciles" para el problema, el hecho de consumir medicamentos por
tiempo prolongado, de acatar una serie de hábitos, de asistir al médico, implica
gastos, molestias, y sentimientos de rechazo, además de qué no siempre controlan
el padecimiento por completo. Esto explica el porqué otros métodos menos
convencionales logran a veces mas impacto entre la población e inclusive entre
algunos profesionales de la salud.
La falta de comunicación cercana con el paciente y su núcleo, cooperan en muchos
casos, a que se busque ayuda en instancias no médicas. Algunas de ellas pueden
ser "colaborativas" con los tratamientos reconocidos, pero otras pueden ser
contraproducentes y aun dañinas, especialmente si dejan de lado el manejo
racional farmacológico del enfermo. Este capítulo pretende dar al lector un
breve panorama de estas instancias, y señalar algunos puntos de utilidad, así
como algunos de peligro. Pueden inclusive aumentar la sensación de autocontrol,
de autoestima, y coadyuvar a mejorar su calidad de vida.
Algunas instancias como la dieta cetogénica, tiene bases científicas, y otras
son realmente solo de soporte, pero pueden incrementar la sensación de bienestar
y con ello mejorar finalmente la calidad de vida..( Wolf P; Okujava N
Possibilities of non-pharmacological conservative treatment of epilepsy.Seizure
1999 Feb;8(1):45-52. A través de la historia han surgido varias opciones con mas
o menos base, consideradas cómo útiles en el manejo de la epilesia, " Existen
pocas sustancias en el mundo que cuando menos durante algún tiempo no hayan
disfrutado de la reputación de ser consideradas antiepilépticas"(Sieveking EH.
En Epilepsy and Epileptic Seizures. London:Churchill Livingstone, 1858.
La medicina alternativa se define cómo aquellas intervenciones no usuales dentro
de los cánones de la medicina occidental, que sin embargo pueden o no tener
alguna base científica y diferentes grados de efectividad. Muchas de ellas se
enfocan a la "búsqueda de la integración del cuerpo, la mente y el espíritu",
intentando la mejoría mediante la interacción inclusive a distancia de varios
individuos, estos conceptos, podrían ser complementarios de la medicina
convencional, y empleados racionalmente muy útiles .Muchos de ellos inclusive
han demostrado modificar a los neuropéptidos, y al sistema imnume como ejemplos.
Sin embargo existe la muy temida contrapartida, que utiliza la pena del enfermo
desesperado, para su provecho, con técnicas sin base alguna, potencialmente
perjudiciales y en ocasiones con la consigna expresa de abandonar la atención
médica profesional, lo cuál ocasiona graves complicaciones, hemos vivido como
médicos la muy triste experiencia del paciente, que confiando en este tipo de
"tratamientos" abandona a su médico, al manejo farmacológico, y recurre a teas,
aromas, música, etc., para llegar nuevamente con nosotros en situación precaria
por descontrol de su epilepsia, en muchas ocasiones con estado de mal
epiléptico, y no en pocas con complicaciones graves inclusive la muerte.
La medicina cuántica, según sus seguidores, es una oportunidad de dar al ser
humano herramientas para que conozca mas de si mismo, se involucre en
conocimientos como la sensibilización al campo bioenergetico, el uso de cuarzos,
la digitopuntura, la visualización, manejo de energía, técnicas de relajación
profunda. Desafortunadamente la línea divisora entre la medicina alterantiva
útil, y la charlataneria, puede ser muy tenue en algunos caos, por lo que el
enfermo debe estar muy bien asesorado.La opinión de muchos médicos es que puede
ser recursos que ayudan al tratamiento convencional bien llevado.( Boucher TA;
Lenz SK. An organizational survey of physicians' attitudes about and practice of
complementary and alternative medicine.Atern Ther Health Med 1998 Nov;4(6):59-65
complementary and alternative medicine. Muchas veces la medicina tradicional de
pueblos como el nuestro, emplea remedios con hierbas, rituales, curas
espirituales, por el concepto míotico de la enfermedad, pero también por la
falta de medios socioeconomicos para incoporarse a la medicina "occidental", sin
embargo a veces el beneficio de utilizar "remedios" acordes con su ideologia
ancestral aunados a tratamientos reconocidos, puede brindar mayor efectividad al
tratamiento. (Carod FJ; Vazquez-Cabrera C Pensamiento magico y epilepsia en la
medicina tradicional indigena.Rev Neurol 1998 Jun;26(154):1064-
A continuación expondremos algunos tratamientos, iniciando con áquellos que
tiene alguna base científica, y que cuentan con bibliografía seria apoyándo su
uso, precisándo sus indicaciones, contraindicaciones y posibles efectos
colaterales.
Empezaremos con la acupuntura que ha sido empleada sobre todo para tratar
epilepsias crónicas intratables. Su posible base consiste en suponer
modificaciones en la síntetasa del oxido nítrico. En Shangai se llevó a cabo un
estudio para medir los niveles de la sintetasa del oxido nítrico en hipocampos
de ratas con epilepsia inducida por penicilina, y los efectos de la
electro-acupuntura sobre ésta. En estas ratas el mRNA de la sintetasa del oxido
nítrico neuronal aumentó dramáticamente durante la fase activa de la epilepsia,
al recibir el tratamiento con la electro-acupuntura, hubo un decremento
importante de estos niveles, concomitante con el control de la epilepsia. (Yang
R, et al. Acupunct Electrother Res 1999; 24 (3-4):161-7.) Sin embargo al tratar
de traspolar estos resultados a los seres humanos, no siempre se ha podido
demostrar gran eficacia. En Noruega se realizó un estudio con pacientes
epilépticos con formas crónicas no controladas, sin lograr demostrar una
diferencia estadísticamente significativa con la utilización de la acupuntura,
aunque hubo un aumento ligero de días libres de crisis . (Kloster R.Seizure
1999; 8(3):170-4.
Otra modalidad de tratamiento es la magnetoterapia, con resultados
controvertidos, contando con grupos amplios de aceptación, comparables en
cantidad y calidad a los de detractores.
En los últimos años la estimulación del nervio vago, parece haber dado buenos
resultados en algunos casos de pacientes con epilepsias refractarias, ya
operados sin mejoría, o bien que no eran candidatos a cirugía, el resultado no
es inmediato, tarda mas o menos en lograr un buen nivel alrededor de los 12
meses, es un procedimiento costoso y no está exento de riesgos, sin embargo en
manos expertas puede representar una alternativa útil. (Murphy JV et al. Pediar
Neurol 1998 ;19(1):42-4). (Amar AP; Heck CN; De Giorgio CM; Apuzzo ML Evaluation
of refractory epilepsy treated with vagus nerve stimulation for up to 5 years .Neurol
Med Chir (Tokyo) 1999 Jul;39(7):489-95) (Ben-Menachem E; Hellstrom K; Waldton,
Vagus nerve stimulation for refractory epilepsy,Neurology 1999 Apr
12;52(6):1265-7 ).
La estimulación a bajas frecuencias de la parte ventral del núcleo caudado ha
logrado en algunos pacientes a disminuir la actividad interparoxistico en la
neocorteza y el foco temporal mesial, con disminución de la propagación de la
actividad eléctrica anormal y el cese de la descarga generalizada.( Effects of
therapeutic stimulation of nucleus caudatus on epileptic electrical activity of
brain in patients with intractable epilepsy. Stereotact Funct Neurosurg
1997;69(1-4 Pt 2):221-4)
Otra alternativa que ha demostrado eficacia para algunos casos de epilepsia,
sobre todo refractaria, es la dieta cetogénica, alta en grasas, y baja en
proteínas y carbohidratos, desarrollada en los años veintes, que sin embargo
tiene efectos indeseables con los que debe estar familiarizado el médico que la
utiliza. Su probable base científica es que en el tejido epiléptico existe una
expresión alterada de las moléculas transportadoras de glucosa, hay
hipometabolismo en el foco epiléptico, y disminución en la capacidad para
mantener la homestásis iónica, esto aunado a la demanda metabólica de las
neuronas hiperactivas, agrava las consecuencias neuropatológicas de la falla en
la captación de la glucosa los cuerpos cetónicos pueden proveer de una
alternativa para obtener energía, aumentando el beta hidroxibutarato, que pasa
fácilmente la barrera hematoencefálica. (Janigro D. Blood-brain barrier, ion
homeostatis and epilepsy: possible implications.Epilepsy Res 1999 Dec;37(3):223-32
(ISSN: 0920-1211).Existen algunas evidencias de utilidad en el síndrome de
afasia adquirida, aunque el número de pacientes tratado es pequeño, los autores
demostraron la disminución de las crisis, y la mejoría del lenguaje y el
comportamiento. (Bergqvist AG; Chee CM.Treatment of acquired epileptic aphasia
with the ketogenic diet.J Child Neurol 1999 Nov;14(11):696-701) .
Aproximadamente el 50% de los niños sometidos a la dieta mantienen una
disminución de 50% de sus crisis después de un año. Pero llevar a cabo esta,
conlleva un cuidado nutricional, 5'8% de los niños tienen litos (cálculos)
renales, sus lípidos se elevan, y el monitoreo de estos pacientes debe ser muy
cercano.( Vining EP,Clinical efficacy of the ketogenic diet.Epilepsy Res 1999
Dec;37(3):181-90)( Freeman JM; Vining EP; Pillas DJ; Pyzik PL; Casey JC; Kelly
LM.The efficacy of the ketogenic diet-1998: a prospective evaluation of
intervention in 150 children.Pediatrics 1998 Dec;102(6):1358-63. Algunos autores
recomiendan un variación de esta dieta, mostrando utilidad aun en los adultos.(
Schiff Y; Lerman-Sagie T. Ketogenic diet for intractable epilepsy in adults.
Harefuah 1998 Apr 01;134(7):529-531.
Existen otras formas de medicina alternativa, poco comprendida por los
occidentales, como es la medicina holistica y con Mándala Kabalistico de
curación, que utiliza juego de mándalas, significa en indú círculo concéntrico
de energía, se remonta a tiempos muy antiguos, y la meditación profunda para
elevar el nivel de conciencia, expander la capacidad de la mente y la memoria.
Hay papiros que prueban el uso de las mándalas dentro de las casas para mejorar
la captación de energía y crear ambiente de armonía y balance, trasmutar energía
negativa en positiva. Las tribus Indias aun en la actualidad, continúan
usándolas, preparadas con hilos de colores y plumas. En México, hay varias
pirámides de culturas aborígenes, que muestran círculos de mándalas. Se basa en
propiciar un cambio positivo interno con el fin de lograr la unión entre todas
las mentes para transcender y evolucionar. Las mándalas pueden tener color
diferente y usos diferentes. Estimulan la fuerza vital a todo el cuerpo,
incrementa la autoconfianza y la autoestima, fomenta el equilibrio de carácter,
y a balancear lo impulsivo .En el aspecto físico, proyecta energía vital y
brinda la esencia de supervivencia .Fomenta la tolerancia y paciencia para
relacionarse positivamente con los demás. Ayuda a enfocar mejor los objetivos.
Promueve energía de curación y restablecimiento. Permite manejar con balance el
ego, fortaleciendo el intelecto.* Promueve energía de prosperidad y abundancia.
Ayuda a comunicarse con la mente superior interna. Fomenta la conexión con la
inteligencia de la conciencia cósmica. Envía estímulos de equilibrio total en
todos los niveles, Amor universal, Paz interna, autovaloración, estimula la
expansión hacia el nivel espiritual, expande el contacto con la luz primordial .
La naturopatia significa el tratamiento de las enfermedades siguiendo las leyes
de la naturaleza. Visualiza a la persona como un todo, se basa en el principio
de que ese todo puede "repararse o curarse a sí mismo" traduciéndolo a nuestros
términos, sería la homeostasis, cuando estos mecanismos fallan se requiere del
tratamiento que esta basado en la limpieza, la alimentación adecuada, la mejoría
de los hábitos, auxiliándose de la kinesoterapia (terapia del movimiento), la
acupuntura, los aromas, tratamiento con orina, etc. con el fin de re-encontrar
el equilibrio.
La Terapia Floral (Flores de Bach) es un método de curación que forma parte de
las Medicinas ergéticas tales como la homeopatía o la acupuntura. El Dr. Edward
Bach lo creó a principios de siglo en Inglaterra, y desde entonces se ha
extendido por todo el mundo. Está basada en la idea de que muchas de nuestras
enfermedades tienen su origen en el alma, es decir, en nuestros pensamientos y
emociones. Cuando éstos no son armónicos, acaban causando desequilibrios en el
cuerpo.
Existen también evidencias de que el yoga puede favorecer el control de las
crisis, y dar además alterativas para mejorar en gran medida la calidad de vida
de los pacientes con epilepsia.( Ramaratnam S; Sridharan Yoga for
epilepsy.Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):)
Existen algunas técnicas de manipulación del neurocomportamiento realizadas por
equipos multidisciplinarios, especialmente útiles como caodyuvantes, para el
manejo de los enfermos con crisis parciales complejas.(Joy Andrews D; Reiter JM;
Schonfeld W; Kastl A; Denning .A neurobehavioral treatment for unilateral
complex partial seizure disorders: a comparison of right- and left-hemisphere
patients.
Seizure 2000 Apr;9(3):189-97 ).
Otras alternatrivas que están siendo estudiadas, cada vez en
forma mas seria son las vacunas, aunque se ha considerado al cerebro como un
órgano poco privilegiado en el sentido inmunológico, se han demostrado vacunas
obtenidas a partir de adenovirus, pueden generar anticuerpos dirigidos contra
alguna proteina cerebral en particular, por ejemplo, contra el receptor de la N
metil D aspartato, lo que potencialmente podría tener efecto antiepiléptico.(
During MJ; Symes CW; Lawlor PA; Lin J; Dunning J; Fitzsimons HL; Poulsen D;An
oral vaccine against NMDAR1 with efficacy in experimental stroke and
epilepsy.Science 2000 Feb 25;287(5457):1453-60.
Con diferentes bases racionales para su utilización, varios de estos métodos se
emplean cotidianamente y van ganado cada vez más terreno, o cuál hace
imprescindible, conocerlos, sacar de ellos la máxima utilidad que le puedan dar
a nuestro paciente, pero sobre todo informarlo para evitar que prescinda de sus
medicamentos antiepilépticos, y guiado por el pensamiento mágico, se deje
arrastrar por curas milagrosas, con el consecuente descontrol de su enfermedad.
Por otra parte al ser la comunicación nuestro gran problema, requerimos conocer
estos métodos para estar en condiciones de orientar a nuestros pacientes, que
exigen día con día mas y mejor información. Por otra parte varias formas de
terapias, como las que utilizan a los animales, a la música, al movimiento, etc,
si bien no han demostrado abatir el número de las crisis, si funcionan como
alternativas de rehabilitación, tan importantes en algunos de los enfermos
epilépticos. La cultura exige cada vez mas ejercitar la tolerancia, y buscar
congeniar la medicina alternativa bien aplicada, con la medicina que
consideramos convencional o científicamente aceptada.
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