■ Tratamiento integral

Introducción

El tratamiento de la epilepsia en el niño y el adulto, sin duda constituye un punto básico en la formación de ésta pagina, y consideramos que será una de las principales dudas que usted como navegador tendrá.

Para poder comprender más fácilmente el tipo de tratamiento que requiere el paciente con epilepsia, se divide la información en tres áreas especificas:

1. Tratamiento farmacológico (con medicamentos)

    

2. Tratamiento en la escuela, trabajo, sociedad.

c) Tratamiento en la familia

Como podrán imaginarse, para la gente que nos encargamos del manejo de los pacientes con epilepsia, es muy importante que su tratamiento no sólo se limite a los medicamentos, el médico que únicamente valora su trabajo con base en si una persona tiene o no crisis epilépticas, quedará muy limitado, ya que el paciente es mucho más que sólo crisis, el paciente es casa, escuela, trabajo, sociedad, estado de salud en general, etc. Y por tal motivo es muy importante que el manejo sea de manera integral, muchas veces el neurólogo, o el médico tratante, necesitará la ayuda de otros profesionales de la salud, para mantener al paciente con una buena calidad de vida.

Tratamiento farmacológico

El tratamiento con medicamentos constituye uno de los grandes retos de los médicos, ellos son los que podrán decidir el tipo de medicamento, más apropiado para cada tipo de paciente, tomando en cuenta su edad, su tipo de crisis epilépticas, las interacciones del medicamento con la salud general del paciente y la experiencia individual. Como sabemos la epilepsia es más frecuente en la población pediátrica, 75% de los pacientes epilépticos son niños de menos de 18 años de edad, y en esta población se estima que por lo menos el 85% se podrán controlar adecuadamente con medicamentos anticonvulsivantes. En general podemos decir que existen en el mercado en nuestro país medicamentos que se han considerado como tradicionales y medicamentos nuevos (algunos ya no tan nuevos), que han tenido un desarrollo en los últimos años, con algunas indicaciones precisas en cada uno de ellos. A continuación se mencionan para su conocimiento el nombre genérico de los medicamentos tanto tradicionales como nuevos:  

Tradicionales

 

Fenobarbital

Fenitoína

Carbamazepina

Valproato

Etosuccimida (ahora no disponible en el país)

  

Nuevos

 

Oxcarbazepina

Lamotrigina

Vigabatrina

Topiramato

Gabapentina

Felbamato (no disponible en el país)

Tiagabina (no disponible en el país)

Remacemida (no disponible en el país)

Cada uno de ellos tiene una dosis específica para ser utilizados en el paciente adulto y en los niños, y solo el médico podrá establecer cual es el medicamento mejor para cada caso en especial, la mayoría de ellos han mostrado utilidad para mejorar las crisis epilépticas y han sido bien tolerados en pacientes mexicanos, sin embargo es importante recordar que ninguno de ellos se recomienda para ser automedicado, ya que las consecuencias pueden ser serias.

Le recomendamos que usted deje esta responsabilidad del tipo de medicamento en su médico, pero existen muchas formas de ayudarle en el manejo del paciente con epilepsia. Una de ellas es la información que le pueda brindar para conocer el tipo de crisis epilépticas que tiene el paciente. Aunque sabemos que en el momento en que se presenta una crisis, a todos nos angustia, sería muy recomendable que usted en ese momento observara lo siguiente para informar a su médico y de ésta manera establecer el tipo de epilepsia que tiene el paciente: (si desea mayor información revise el área de bases del diagnóstico)

1. ¿Cómo inicio la crisis? (con qué síntomas, que hacía en el momento de la crisis)

    

2. ¿Cómo se fue desarrollando la crisis?

    

3. ¿Cuánto tiempo de duración?

    

4. ¿Cómo terminó la crisis?

    

5. ¿Cuánto tiempo tardó en recuperarse por completo y que síntomas presentó en esos momentos?

    

6. ¿Las crisis siempre se han presentado de las mismas características?  

Usted, puede revisar en otro apartado de ésta pagina, los tipos de crisis epilépticas que existen y se dará cuenta que son muy diversas, por tal motivo, el médico necesitará herramientas para establecer el tipo de crisis y estos puntos serán de mucha importancia, ya que como se indicó, de esto dependerá en gran medida el tipo de tratamiento que se podrá utilizar.

Otra manera de ayudar a su médico para el tratamiento, será llevar la contabilidad de crisis epilépticas que presenta un paciente, para tal objetivo, a continuación se ha diseñado una hoja de control mensual de crisis con esta finalidad, si usted desea puede imprimirla, anotar el mes que corresponda y llevar ahí su control.

Tratamiento en la escuela, trabajo y sociedad

Iniciemos con los aspectos escolares, en donde el niño tiene que pasar muchas horas del día y merece ser tratado también de una manera integral, y sin ninguna diferencia.

Existe la creencia de que los niños con epilepsia tienen por necesidad problemas en su inteligencia, en su conducta y escolaridad, en ocasiones llegan hasta negarles el ingreso a centros educativos por tener epilepsia. Sin duda son errores que solo se pueden explicar por ignorancia. Si usted quiere recibir información acerca de lo que debe conocer el maestro, con relación a la epilepsia, le sugerimos buscar en ésta misma pagina información para padres, maestros y familiares.

Para analizar los principales factores que pueden estar involucrados en la conducta y aprendizaje de un niño con epilepsia, se revisaran cuatro puntos iniciales:

• Aquellos problemas del niño relacionados con el origen o causa de su epilepsia

• Los problemas relacionados con la epilepsia misma

• Las dificultades que pueden ser atribuidas al uso de los medicamentos para controlar la epilepsia.

• Los trastornos frecuentes en el desarrollo del niño y que pueden presentarse al mismo tiempo en que se presenta una epilepsia

 A) Relacionados al origen de la epilepsia

Como se ha revisado en otro apartado de esta misma pagina, la epilepsia tiene muchas posibles causas, las cuales por el lugar del cerebro que estén afectando pueden dar origen a otras alteraciones como la conducta, el aprendizaje o el lenguaje. Para entender fácilmente este punto pondremos un ejemplo: Un paciente tiene epilepsia, porque tiene una lesión en el lóbulo frontal del lado izquierdo; este paciente tendrá una epilepsia que de síntomas de movimiento por ser el frontal el afectado, pero esa zona también se encarga de la emisión del lenguaje y en buena parte de mantener atención-concentración; por tal razón ese paciente tendrá una epilepsia, pero también tendrá una dificultad para hablar y problemas en el aprender por distraerse fácilmente, pero la causa especifica de estas alteraciones agregadas no son su epilepsia en sí, sino el origen de la epilepsia.

B) Relacionados con la epilepsia en sí

Afortunadamente solo un grupo muy reducido de epilepsias pueden producir problemas por si mismas en la conducta o el aprendizaje, ellas son: la epilepsia de punta-onda continua durante el sueño lento, el síndrome de Landau Kleffner, (ambos tipos de epilepsia, afortunadamente muy raras) y la epilepsia con puntas centrotemporales así como las epilepsias mioclónicas progresivas.

C) Relacionados con el medicamento

Como se comento para utilizar un medicamento para el control de las crisis epilépticas, debemos acudir al médico para que el indique cual sería el mejor, y debemos de conocer los efectos que pueden traer consigo algunos de ellos. Algunos de los medicamentos pueden producir sueño, irritabilidad, baja atención, dificultades para el aprendizaje y agresividad, por citar los más frecuentes; por tal motivo si existe algún problema de éste tipo tendríamos que investigar si el medicamento no es quien produce la alteración, y no la epilepsia en sí. Sin embargo contamos con medicamentos muy seguros, que utilizándolos a dosis adecuadas, no tienen ningún afecto sobre el aprender o la conducta.

D) Relacionados con trastornos frecuentes en el niño

El niño en desarrollo, puede cursar con problemas de conducta o de aprendizaje propios de su edad, se calcula en términos generales que los problemas para aprender se observan en el 8% de los niños, el problema de atención concentración, en el 6-7%, como ejemplos frecuentes. Por tal motivo y solo por estadística un niño podrá cursar con uno de estos trastornos del desarrollo y también tener epilepsia, aunque afortunadamente los niños con trastornos del desarrollo muy pocas veces cursan con epilepsia.

Un trastorno que merece mención especial es la depresión y ansiedad, en algunos casos el paciente con epilepsia cursa con éste tipo de anormalidades, por un lado por la enfermedad al sentir que ha perdido salud, pero por otro lado, por el mismo rechazo al cual en ocasiones pueden ser sometidos; por tal razón será muy importante evaluar al paciente en su aspecto emocional y en su caso recibir tratamiento especifico, el cual podrá ser con un medicamento o con una terapia.

Se han revisado brevemente las causas más frecuentes para que un niño tenga dificultades escolares al cursar con epilepsia, pero en términos generales para el tratamiento integral se aconseja, en todo niño en quien se están reportando problemas de conducta o aprender se evalúe, con por lo menos los siguientes elementos: 

• Historia Clínica completa

• Evaluación Neurológica

• Pruebas Psicométricas (pruebas psicológicas) que incluyan:

• Valoración de capacidad intelectual

• Valoración de habilidades para el aprendizaje

• Valoración de situación actual académica

• Valoración de aspectos emocionales

• Análisis de los factores que puedan modificar la conducta y el aprender en el paciente con epilepsia

Es importante recordar que la gran mayoría de los niños con epilepsia, tiene una capacidad intelectual normal, por lo que debemos luchar porque tengan exactamente las mismas oportunidades en todos sentidos, que los niños sin ésta enfermedad. Como ya comentamos una gran mayoría de estos niños pueden ser controlados totalmente de crisis epilépticas y potencialmente ser curados de las mismas. En caso de que el niño curse con problemas específicos en su aprender, conducta o área emocional deberá recibir tratamiento, ayudados por un psiquiatra infantil o por psicólogos, terapeutas etc., quienes en colaboración con su médico tratante, darán un tratamiento integral.

El trabajo, es un punto importante a comentar. El paciente con epilepsia es frecuente que se enfrenten a la dificultad de conseguir trabajo cuando indican que padecen de epilepsia, sin duda constituye nuevamente un problema de ignorancia en la población en general. Es recomendable que todo paciente con epilepsia sea valorado por un médico para ser tratado en forma adecuada con su medicamento, pero será obligación del médico orientar al paciente y a la gente de su alrededor, en éste caso en su lugar de trabajo sobre el potencial real que tiene cada paciente en especial, esto es parte de un manejo integral del paciente epiléptico.

Con frecuencia la gente con epilepsia puede desarrollar cualquier actividad mientras se encuentre en tratamiento. Este aspecto podrá ser revisado en el área de derechos del paciente epiléptico, ya que ellos tienen todo el derecho a ser personas con una productividad laboral normal.

El educar a la sociedad, constituye la base fundamental para el buen trato al niño y al adulto con epilepsia, espacios como éste tienen la finalidad de dar información a la población general sobre, que es y como entender a los pacientes con ésta enfermedad. Sin duda una de las cosas a las que más teme el hombre es a lo desconocido, y siendo la epilepsia una de las afecciones más frecuentes, es importante conocer que hacer y que no hacer cuando tenemos convivencia con una persona con ésta enfermedad. Pero es fundamental enseñar al niño desde su educación primaria a entender estas dificultades y en su caso mostrarles como pueden ayudar, han existido muchas experiencias en que los niños nos enseñan como están ellos en la disposición de ayudar a su compañerito que sufre de crisis y lejos de espantarse, se llegan a formar grupos de ayuda en el salón de clase, uno vigila que no se golpe, otro toma el tiempo de la crisis, otro vigila que no se acerque gente que no entienda lo que pasa, y lo más importante al final de la crisis todos están con él, para darle tranquilidad y comprensión.

Tratamiento en la familia

Cuando nos enfrentamos a una enfermedad crónica como puede ser la epilepsia, toda persona debe pasar por duelo, al perder salud. Será con características especificas el duelo, en caso de ser el paciente, los familiares del paciente adulto o los padres de un niño con epilepsia; sin embargo para todos los casos los fases de este duelo son una etapa inicial de negación (realmente no tiene nada, ni esta enfermo de nada), y de enojo (porque le tuvo que tocar a mi hijo o familiar, el tener crisis epilépticas), posteriormente existe una fase de depresión, seguida por una de negociación (bueno como hago para poder ayudarlo, pero que recibiré a cambio) y por último una fase de aceptación, en la cual frecuentemente se entiende la enfermedad, se ayuda a vigilarla y tratarla de una manera muy eficaz. Es importante que en el manejo integral se entiendan estas etapas para ayudar a los familiares de los pacientes con epilepsia.

Por otra parte hemos dejado al final un punto vital para el tratamiento integral de la epilepsia, y es el tratamiento preventivo.

Podrá revisar en otra parte de ésta pagina, las diferentes causas de la epilepsia y podrá darse cuenta que son muchos los factores que pueden estar involucrados sin embargo en términos generales podríamos resumir que para tratar de evitar la presencia de epilepsia en el niño, es muy importante el control inicial de la mujer incluso antes de embarazarse, durante todo el embarazo y el nacimiento, ya que puede constituir la base del futuro del niño; una vez que nace el niño su vigilancia pediátrica completa será fundamental, por un lado para evitar enfermedades y por otro para vigilar su crecimiento y desarrollo, ya que de presentarse una epilepsia, mientras más rápido se diagnostique será mejor. En el paciente adulto es recomendable acudir a revisiones médicas periódicas, para conocer su estado de salud, y detectar enfermedades que pueden llevar a ser factores de riesgo para epilepsia.

El tratamiento integral constituye la base del éxito en la vida del paciente epiléptico, tenemos obligación de vigilar su calidad de vida.